農村新農合報銷比例

小編介紹，新型農村合作醫療基金分為門診醫療費用補償基金60元/人、住院醫療費用補償基金500元/人（其中特大病救治基金75元/人）、大病保險基金30元/人、風險儲備基金10元/人。

1.門診醫療費用補償基金。主要用于普通門診統籌補償和特殊慢性病門診補償。

（1）普通門診統籌補償。普通門診統籌補償實行實時結報，參合農民在鎮、村兩級定點醫療機構門診就診，單張門診處方可報藥品費用最高限額為40元，報銷比例為50%，繼續實行一般診療費政策，村級定點醫療機構一般診療費用5元，報銷4元，鄉鎮定點醫療機構一般診療費用10元，報銷9元，每人每天限報銷一次，每人每年累計補償封頂線為220元，縣級以上醫療機構（含縣級）門診不予報銷。普通門診統籌補償根據參合人數按人均55元標準，實行鄉鎮、區街總量包干。

（2）特殊慢性病門診補償。器官移植抗排異治療的參保對象，全年最高享受4000元的限額補償；惡性腫瘤、慢性肝炎、失代償肝硬化、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、精神分裂癥、結核病、類風濕性關節炎、糖尿病、癲癇病、帕金森癥、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征、銀屑病、甲亢、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍等慢性病參保對象，全年普通門診報銷滿220元后，超過部分按40%給予補償，全年2500元封頂。

2.住院醫療費用補償基金。用于參合人員因疾病住院而發生醫療費用的補償。對因打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫療事故、工傷及其他意外事故、流產、墮胎、計劃生育后遺癥和其他計劃外生育等所發生的醫療費用，不享受新型農村合作醫療基金補償。

為了建立合理醫療消費觀念，引導參合群眾到基層醫療衛生機構就醫，對各級醫療機構設定不同標準的住院補償起付線，并進一步拉開不同級別醫療機構補償比例。

（1）起付線：參合農民在鄉鎮醫療機構住院每次起付線為200元；在縣級醫療機構住院每次起付線為400元；在市外醫療機構和非定點醫療機構住院每次起付線為800元。

（2）補償報銷比例：實行按醫院分類報銷，剔除不可報銷醫藥費用，凡符合報銷范圍的住院醫藥費用，超過起付線以上部分報銷比例分別為：

鄉鎮醫院（含鄉鎮衛生院、鄉鎮中心衛生院） 84%

縣級醫院（市人民醫院、中醫院） 72%

市外定點醫療機構 55%

非定點醫療機構 40%

不斷健全轉院制度，因病情需要到市外定點醫療機構住院的，需縣級醫療機構出具轉院證明，并到市合管辦**轉院手續。未**轉院手續的，一律按非定點醫療機構的比例予以報銷。

實行按病種定額付費管理的病種，其補償辦法按《海門市新農合單病種定額付費管理試行辦法》執行。

0-14周歲農村兒童先天性心臟病和急性白血病、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、重性精神疾病、終末期腎病、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病符合省規定救治條件的，個人提出救治申請且通過市合管辦審核轉診到定點醫院診治的，按省規定的定額或限額標準的70%予以報銷。

其它惡性腫瘤的報銷比例在一般疾病報銷標準的基礎上增加10個百分點。

（3）封頂線：每人每年累計報銷最高限額為15萬元。符合重大疾病救治條件的患者，其實際補償額不受新農合住院最高支付限額的限制。

（4）藥物目錄：鄉鎮醫療機構藥物目錄為國家基本藥物目錄（基層部分）及省增補藥物目錄，村級衛生機構只配備使用國家基本藥物目錄（基層部分）。縣級以上醫療機構報銷藥物目錄包含全部國家基本藥物目錄和省增補藥物目錄，且按100%比例報銷，其余新型農村合作醫療藥物目錄中非基本藥物目錄最高按90%的比例報銷。

（5）特殊疾病報銷：

住院分娩報銷：對符合計劃生育政策住院分娩的參合農民按每人400元的標準定額補助。

非工傷、非交通事故、非故意自傷自殘且無第三方責任人的意外事故，所發生的醫藥費用及后續醫藥費用，按醫藥費用總額40%報銷，全年封頂5500元

3.大病保險補償按《海門市新農合大病保險補償實施方案》執行。

4.風險儲備基金。主要用于新型農村合作醫療基金的財務透支和意外情況的應急處理。

需要提醒的是，各地的農村新農合報銷比例是不一樣的，具體可以查看當地的農村新農合待遇相關政策，或者直接向當地的新農合經辦部門咨詢！