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職工醫保報銷范圍有哪些

2024-10-04 13:52:39 來源:互聯網轉載或整理
病有所醫是廣大民眾最為樸素的愿望,而在各大城市醫療費用不斷上漲的今天,國家***部門及時推出了社會醫療保險制度,這無疑給廣大企業職工更好的完善醫療保障提供了可能。那么職工醫保報銷范圍有哪些呢?

一、職工醫療保險待遇辦法
住院起付標準:三級含三級以上醫院:700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院:600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院:500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

二、職工醫療保險統籌支付比例
在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

三、職工醫療保險大病起付標準
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。
最高支付限額:為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)。
需要注意的是,以下項目不再只用醫療保險的報銷范圍內:
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

以上就是企業職工醫療保險的報銷范圍,從中我們可以看出,企業職工醫保所提供的醫療保障僅僅維持在最為基礎性的水平,個人要想進一步完善健康保障,還需搭配商業健康險,通過慧擇網購買商業健康險不僅選擇空間大,而且后期理賠服務有保障。
本文標簽: 職工醫療保險報銷范圍

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