職工醫(yī)保報銷流程

小編介紹，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用、門診特殊病”醫(yī)療費用和部分門急診醫(yī)療費用。一般情況下，對于最高支付限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再承保。

那么，職工醫(yī)保報銷流程是什么？建議大家可以向當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會保障局咨詢，也可以登陸當(dāng)?shù)氐纳绫＞志W(wǎng)站，查看醫(yī)療保險政策！

城市案例：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷流程

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用結(jié)算**流程：

(一)所需資料：

1、住院費用統(tǒng)籌支付匯總名單；

2、住院費用統(tǒng)籌支付結(jié)算表(醫(yī)院須加蓋公章)；

3、未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院須開記帳專用表，聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院特殊情況須開記帳專用表；

4、財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；

5、患者或家屬簽字認(rèn)可的費用清單；

6、中藥復(fù)式處方；
7、出院病情證明。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費用結(jié)算**流程：

(一)所需資料：

1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的基本醫(yī)療個人賬戶支付名單” (加蓋公章)；

2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的基本醫(yī)療個人賬戶結(jié)算匯總單” (加蓋公章)。

單位住院費用結(jié)算**流程：

(一)所需資料：

1、住院費用統(tǒng)籌支付匯總名單(加蓋公章)、住院費用統(tǒng)籌支付結(jié)算表；2、費用清單、中藥復(fù)式處方；

3、出院病情證明；

4、財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；

5、異地住院須提供當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)對醫(yī)院的定點、等級證明；

6、外傷住院須提供住院病歷及病人身份證復(fù)印件、外傷調(diào)查委托書、單位對外
傷情況的證明、本人或家屬聯(lián)系電話；

7、異地安置人員在成都地區(qū)住院需提供單位對本人回成都住院的確認(rèn)證明(加
蓋單位公章)。

(二)流程：受理斗審核斗結(jié)算呻轉(zhuǎn)賬(行政非經(jīng)營性收據(jù))

(三)費用報銷時限：本市出院兩個月內(nèi)，市外三個月內(nèi)，逾期不予**

個人墊支住院費用結(jié)算**流程：

(一)所需資料：

1、財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；

2、患者或家屬簽字認(rèn)可的費用清單、中藥復(fù)式處方；

3、出院病情證明；

4、異地住院、外傷住院須提供住院期間的病歷首頁復(fù)印件(須含人院記錄，市
本級定點醫(yī)院除外)；‘

5、異地住院須提供當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)對醫(yī)院的定點、等級證明；

6、病人身份證、社保卡以及其在成都市工行、農(nóng)行或建行任一活期存折賬號
(委托他人**須提供病人和**人的身份證原件及復(fù)印件)；

7、異地安置人員在成都地區(qū)住院需提供單位對本人回成都住院的確認(rèn)證明(加
蓋單位公章)。

(二)費用報銷時限：本市出院兩個月內(nèi)，市外三個月內(nèi)，逾期不予**

門診特殊疾病費用結(jié)算**流程：

(一)所需資料：

1、門診特殊疾病、家庭病床審批表；

2、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；

3、專用病歷處方；

4、檢查、化驗報告單；

5、藥品和治療項目價格清單；

6、本人社保卡；

7、病人和**人身份證；

8、病人本人在成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲蓄存折；

9、門診特殊疾病、家庭病床治療期間發(fā)生住院的需提供住院費用明細(xì)清單。

(二)報銷時限：結(jié)算手續(xù)應(yīng)在審批期滿之后3個月內(nèi)**，逾期不予受理

住院、門診特殊疾病、家庭病床費用報銷公式：報銷金額二(費用總額—個人首先支付金額)X報銷比例(75+年齡X0．2)％

溫馨提示：以上費用報銷時單位、本人須按時足額交納社會保險費后方可**。