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醫療保險是什么

2024-10-18 11:27:43 來源:互聯網轉載或整理

基本醫療保險的定義是什么?基本醫療保險報銷范圍是什么?什么是大病統籌醫療保險?大病醫療統籌報銷范圍是什么?

醫療保險是什么

社保醫療保險也即基本醫療保險,頭產一般分統籌基金以及個人賬戶兩部分組成,不同的賬戶可報銷的費用范圍是不同的,不同醫療費用可報銷的比例也是不同的。

社保醫療保險報銷范圍是什么

基本醫保統籌基金以及個人帳戶的支付范圍是不同的,報銷的核算也是分別進行的。滿足醫?;鹬Ц斗秶尼t療費用,依據規定的基本醫保藥品目錄、服務設施范圍以及診療項目目錄和支付標準來補償。

個人帳戶支付下列醫療費用:

到定點零售藥店購藥所花的錢;門診、急診所花的錢;沒達到基本醫保統籌基金起付標準的醫療花費;在醫保統籌基金起付標準以上,依據比例要參保者自己承擔的費用;個人帳戶不足支付部分由參保者自己承擔。

基本醫保統籌基金支付以下醫療費用:

住院治療的醫療花費;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀不超過7天的醫療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫療花費。

基本醫?;饘σ韵箩t療費用不承擔責任:

由于交通事故、醫療事故或別的責任事故導致傷害的;在非定點零售藥店買藥的;不在自己選擇的定點醫院就醫的,不涵蓋急診的情況;由于本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由于自***、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區就醫的花費,這些都是要參保者自己承擔的。

企業職工因工負傷、發生職業病而需的醫療花費,依據工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用,按照相關的政策規定執行報銷。

什么是大病統籌醫療保險?

大病醫療統籌制度屬于基本醫療保險的補充形式。采取“互助互濟,風險共擔;保證基本醫療,克服浪費;國家、企業、個人三者合理負擔?!钡脑瓌t,實行基金制度。大病醫療統籌費由用人單位與參保人員共同繳納。

大病醫療統籌報銷范圍是什么?

職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的,屬于大病醫療費統籌范圍。

有下列情形之一發生的醫療費用,不屬于大病醫療費統籌范圍:

未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的;因責任事故引起食物中毒的;因自***導致治療的(精神病發作除外);因醫療事故造成傷害的;按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

本文標簽: 醫保

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