六、精神病人按床日收費的住院待遇支付參保人員住院治療列入基本醫(yī)療保險精神疾病的病種,參保人員個人自負相應的比例后由統(tǒng)籌基金按床日規(guī)定金額支付。目前支付標準按130元/每床日。七、轉外住院政策參保人員確因病情需要轉到上級醫(yī)院進一步住院治療的,由主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師建議并開具轉院證明可**轉院手續(xù)。
本地未曾經(jīng)治療的可不需要出具轉院證明直接到社保局**相關轉院手續(xù)。1.申請手續(xù)(1)到柯城區(qū)社保局領取或網(wǎng)上下載《衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院申請表》一式兩份。(2)參保人員填寫《衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院申請表》,報參保單位簽署意見并加蓋公章。(3)攜帶醫(yī)療機構出具的轉院證明報柯城區(qū)社保局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險科審批。2、**報銷(1)參保人員因病確須轉上級醫(yī)院住院治療的,必須到柯城區(qū)社保局基本醫(yī)療科**轉院申請。轉市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構的,自負5%,轉省內(nèi)非定點醫(yī)療機構的,自負10%,轉省外醫(yī)療機構的,自負15%,再按相關規(guī)定享受醫(yī)保待遇。未經(jīng)批準自行轉院就醫(yī)的,其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。省外醫(yī)療費用中的藥品和醫(yī)療服務價格高于浙江省藥品和醫(yī)療服務價格的按浙江省藥品和醫(yī)療服務價格執(zhí)行。
(2)報銷時需攜帶**原件,出院記錄(小結),費用匯總清單、身份證復印件,單位銀行帳號復印件(個體參保者持本人銀行帳號復印件)等材料到柯城區(qū)社保局基本醫(yī)療科**報銷。
八、異地定點安置人員醫(yī)療費報銷符合以下情況的參保人員可以申請異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)：(1)常駐異地的退休人員;(2)參保單位外派時間在6個月以上的人員;(3)在外地工作時間6個月以上的靈活就業(yè)人員。1.申請手續(xù)(1)到柯城區(qū)社保局領取或網(wǎng)上下載《衢州市柯城區(qū)異地安置人員、常駐外地人員定點醫(yī)療機構申請表》一式三份。(2)選擇一至兩家當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為異地就診醫(yī)院,報居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽署意見并蓋章。(3)參保單位簽署意見并蓋章。(4)報柯城區(qū)社保局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險科審批。2、報銷手續(xù)(1)門診費用:異地安置的人員門診醫(yī)療保障采取包干形式解決,符合條件的按各縣(市、區(qū))行政區(qū)劃內(nèi)上年度發(fā)病人員門診統(tǒng)籌基金人均支付數(shù)發(fā)給。(2)住院費用:申請異地定點的,經(jīng)核準30日后生效,但不設有效期。在待遇享受期內(nèi),參保人員在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷政策的醫(yī)療費用,可憑出院記錄、**原件、費用匯總清單、身份證復印件、本人(單位)銀行賬號復印件等材料**報銷。其報銷標準按參保地的住院費用報銷標準執(zhí)行。省外醫(yī)療費用中的藥品和醫(yī)療服務價格高于浙江省藥品和醫(yī)療服務價格的按浙江省藥品和醫(yī)療服務價格執(zhí)行。(3)申請異地定點后一年內(nèi)不得變更定點醫(yī)療機構,一年后需變更或取消異地定點醫(yī)療機構的必須**變更手續(xù)。
九、意外傷害費用報銷(1)門診費用：參保人員發(fā)生意外傷害門診就診時,符合職工基本醫(yī)療報銷政策的門診費用,可憑醫(yī)保卡直接刷卡報銷。(2)住院費用：參保人員發(fā)生意外傷害需住院治療的,由就診醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生填寫意外傷害報告單,并及時報本院醫(yī)保管理部門,由醫(yī)保管理部門在參保人員住院后1天內(nèi)將意外傷害報告?zhèn)魉陀谏绫＞帧Ｉ绫＞指鶕?jù)醫(yī)院的外傷報告情況進行核實調(diào)查,于2個工作日內(nèi)將調(diào)查情況和醫(yī)療費結算辦法通知定點醫(yī)療機構。參保人員發(fā)生沒有第三方責任的意外傷害費用方可憑醫(yī)保卡刷卡報銷。十、不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。
十一、藥品目錄相關政策基本醫(yī)療保險參保人員使用浙江省《基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》,所發(fā)生的醫(yī)療費用按以下原則支付。1、甲類目錄中的藥品,其費用列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。2、乙類目錄中的藥品,其費用個人先自付5%后,再列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。符合特殊適應癥使用的人血白蛋白、人丙種球蛋白,部分中成藥注射劑按其費用個人自付10%后,再列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。《藥品目錄》中的部分藥品有個人自理比例及限定情況的按備注規(guī)定執(zhí)行。3、使用中藥飲片所發(fā)生的費用,除基本醫(yī)療保險基金下予支付的藥品外,均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。中藥劑帖數(shù)限制為：每張?zhí)幏讲怀^7帖,惡性腫瘤病人不超過14帖。
4、出院帶藥：參保人員就醫(yī)用藥,定點醫(yī)療機構應選擇安全有效、價格合理的藥品,門診配藥、出院帶藥根據(jù)病情按以下原則掌握配藥量：急性病不超過7天量;慢性病不超過15天量;納入特殊病種的疾病和高血壓、冠心病、肺結核、糖尿病、慢性肝炎及其他需終身服藥的疾病不超過1個月量。參保病人出院時確因病情需要帶取肌注針劑的,配藥量在7天之內(nèi)的藥品費用,按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍;出院帶取的輸液針劑費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
十二、基本醫(yī)療診療項目、服務設施基本醫(yī)療保險參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》,所發(fā)生的醫(yī)療費用按以下原則支付。1、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》實行準入制,使用列入《醫(yī)療服務目錄》內(nèi)醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料,基本醫(yī)療保險按規(guī)定給予支付,使用未列入《醫(yī)療服務目錄》的醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料,基本醫(yī)療保險不予支付;以不列入《醫(yī)療服務目錄》的手術和治療為主要手段或目的的住院過程發(fā)生的醫(yī)療費用,不列入基本醫(yī)療保險支付范圍;同種異體移植的器官源、組織源及其獲取過程發(fā)生的醫(yī)療費用,不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍;醫(yī)療服務收費應嚴格遵守《浙江省醫(yī)療服務價格(暫行)》的規(guī)定,不符合規(guī)定醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險不予支付。2、醫(yī)療服務項目項目分為甲類和乙類,甲類項目按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付,乙類先由參保人員個人自理一定比例后,再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付,并實行限額支付。