1、經(jīng)濟利益問題：理賠員是保險公司的職工，其收益和投保人員投保的時效和產(chǎn)品也是有一定的關聯(lián)的，當投保人員想要理賠時，理賠人員為了維護保險公司的收益和自身的利益會選擇盡量不賠；

2、保險公司的原因：保險公司對于每年的理賠數(shù)額是有一定的標準的，其賠付也會進行排名，也有一定的彈性范圍，為了防止人員小動作，由此拉低理賠數(shù)額；

3、理賠人員原因：理賠人員為了銷售單量多，對產(chǎn)品進行了夸大或者是錯誤的言論，導致投保人員沒有了解保險內(nèi)容的詳情，不能夠進行理賠；

4、程序原因：保險公司進行理賠是需要經(jīng)過一系列的流程和審核，所以保險公司理賠人員不能多賠，這樣風險很大，畢竟多賠涉及多個崗位以及保險公司都會面臨內(nèi)部和外部的審計，一旦查實，將追究相關人員責任。

理賠人員是什么

理賠人員就是通過調(diào)查分析來核定保險事故造成的損失，并確定保險公司在出現(xiàn)疾病、傷亡或財產(chǎn)損失時應負的責任，在制度規(guī)定下計算和支付費用的保險公司人員。作為理賠人員，高效的人際溝通能力、談判能力和文字表達能力都是相當重要的，一般都是保險、金融、會計、法律、經(jīng)濟或商業(yè)相關專業(yè)的人士來擔任這一職位。縱觀整個保險行業(yè)的發(fā)展情況來看，主要是汽車保險和醫(yī)療保險對理賠人員的需求較大。理賠人員不僅要根據(jù)各種信息來調(diào)查評估保險事故對個人人身或財產(chǎn)的損害程度，還要確定索賠形式和承保范圍，收集相關的證據(jù)，準備調(diào)查的結論報告，并提出相應的意見。當然，也要接見或者符合原告和證人，擔任公司代理人與客戶進行交易等等。

理賠員怎么調(diào)查門診

理賠員會通過被保險人就診的醫(yī)院查詢被保險人的門診記錄，以及會從被保險人的工作地、居住地等附近可能就診的醫(yī)院查詢被保險人的門診記錄。理賠員除了會查詢被保險人的門診記錄以外，還會查詢被保險人的具體病癥、患病時間、發(fā)病頻率等信息，被保險人的既往病史，被保險人醫(yī)保卡的使用情況，包括藥店購藥記錄、醫(yī)院就診記錄，被保險人的理賠記錄。