醫保門診看病怎么報銷?門診醫保報銷比例怎么計算?

隨著中國社保的大力推廣，近幾年，醫保制度的是日益完善，醫療保險報銷，也逐漸成為日常生活中經常遇到的問題，今天，小編要說的就醫保的保險有關。我們都知道醫保報銷分為門診報銷和醫院報銷。本文的主要內容，就和門診報銷有關。下面，請看醫保門診看病怎么報銷?門診醫保報銷比例怎么計算?這連個問題的解讀。

醫保門診看病怎么報銷

1、定點醫院就醫：

在門診就醫的參?；颊呤紫染鸵_認自己是否符合門診就醫的報銷資格，要確認自己是否在定地點醫院就醫，要確定自己的就醫項目在報銷范圍內。最后還要確定就醫的費用額度是否超過門診醫保報銷的起付線。社保醫保的門診報銷的起付線一般是1800元。最高限額為2萬元。

2、主治醫生開具相關證明材料：

需要主治醫生幫患者開具病歷摘要和醫生診斷證明，包括病人的看病時間、病情狀況和費用等信息。

3、副主任醫生以上的人員簽字：

副主任醫生以上負責人簽字確認以確保該證明材料的真實性。

4、醫院審核并蓋章：

將主治醫生開具的相關材料到醫院的義務部門蓋章，以確保該證明材料的權威性。

5、市醫療保險經辦機構審核：

參保人員或相關人員攜帶醫院開具的相關資料以及社?？?、身份證到市醫療機構**門診報銷手續。通過審核后，就可以在該門診醫療保險經辦機構領取相應比例的報銷金額了。

門診醫保報銷比例怎么計算

根據參保人群的不同，我國醫?？梢詣澐譃槌擎偮毠めt保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保，而這三類醫保的門診報銷比例不盡相同，普通病種和特殊病種門診報銷比例也不一致，下文將分別進行分析。

1、城鎮職工醫保：

a、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%;

b、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。

c、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮居民醫保：

a、普通門診：一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

b、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農合醫保：

a、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

b、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

c、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

d、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

e、中藥**附上處方每貼限額1元。

f、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

g、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

總結：對于門診醫保報銷想必大家看完上文有了一定的認識了，希望本文能夠幫助到大家。

門診報銷

醫保分為職工醫保和居民醫保，不同的醫保門報銷規則不一樣，主要如下：

職工醫保的報銷比例、最高賠付額度都要比居民醫保高，不過報銷門檻也會相應高一點，每年花費超過1800元才開始報銷。

我們先來看看，萬一A先生感冒發燒去看門診，兩種醫保分別能報多少？

1、舉個例子，A先生今年一共看了4次門診，每次花費600元，合計2400元。那么，在扣除1800元的免賠額后，剩下的600元才可以報銷。如果他去的是社區醫院，可以報銷90%，也就是540元；同樣的情況，如果他交的是居民醫保，最終可以報銷：(2400-100)x55%=1265元

可以看到，在每年醫療費用不高的情況下，居民醫保報得更多。

2、?如果醫療費用比較高，結果就可能不一樣。

例如在三級醫院看門診，做了不少檢查，開藥也開得比較多，今年的花費達到了1萬，那么，職工和居民醫保分別可以報銷5740元和3000元，職工醫保就比較有優勢。

門診醫療保險怎么報銷？報銷范圍是怎樣的？

“去醫院隨便做個檢查，幾百塊就沒了……”每次去醫院看病，最大的感受就是錢這么不經花。隨便看個感冒、發燒，也要好幾百塊。其實有一種很實用的保險，能報銷常見的門診費，真正做到“看病不花錢”，今天深藍君就來和大家聊一聊門診醫療保險。

門診險屬于醫療險的一種，市面上的醫療險大概能分為3類，即門診險、小額醫療險、百萬醫療險。?

這3種醫療險到底區別在哪？為了方便大家了解，我們整理了一張表：

直接說結論：

門診險主要用來報銷一些小病，比如感冒、發燒，適合給孩子或身子比較弱的人買。

這里需要提醒大家，門診險最大的不足在于：沒法保障大病風險。

所以，一定要先買了百萬醫療險后，再去考慮門診險，畢竟要優先保障不能承受的大病風險。

感冒發燒即便保險不能報，也無非就是多花點小錢，任何人都能承受。

門診險的使用頻率很高，如果不小心買的產品比較坑，就得不償失了。

深藍保實驗室測評了幾十款門診險后，為大家總結了一份排坑指南：

我們給大家舉幾個常見的例子：

如果你想報銷更多的費用，就可以選擇報銷上限高的，比如每天報銷500元、甚至沒有限額的門診險。

住在北京平谷區的朋友，有些產品約定當地醫院不賠，就可以選擇沒有這個限制的產品。

這里提醒下大家，理賠時一定保留好自己的病歷、**，這樣理賠會更快。

門診險看起來非常實用，但它也有一些不足需要注意，我們給大家整理了兩點：

①保額低、保費貴

單看門診險，大家可能覺得價格還好，但如果和百萬醫療險相比，就能明顯感到比較貴了。

我們整理了一張對比表：

可以看到，百萬醫療險不僅價格更便宜，保額也更高。真到大病時，還是百萬醫療險有用得多。

對于身體比較好，不怎么生病的朋友，可能一年也賺不回來門診險的保費。

我們建議大家，先買百萬醫療險，畢竟大病風險要優先保障，然后根據預算，再考慮這類門診險。

②限制比較多

這類產品由于理賠率高，健康告知問得一般都很詳細，如果身體有些小毛病，很可能就沒法買了。

此外，即便能買，報銷上也有很多限制，比如：

報銷保額有限制：很多產品，每次最多報銷500元。

報銷范圍有限制：只報銷社保內的費用，像抗癌藥、進口藥等昂貴的費用，只能自己掏腰包。